Иногда, не слишком часто, я ловлю совершенно особенные моменты.
Чаще всего вечером, но бывают и исключения. В такие моменты музыка пронзает насквозь, резонирует в каждой клетке. В душе нет ничего, кроме всеобъемлющего спокойствия. никаких тревог, переживаний и ярких чувств. Только спокойное ровное пламя ощущения, что все будет хорошо. Не надежда. Не установка, которую читаешь, как мантру. Не молитва и не просьба "пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста, пусть...". Не мольба уставшего.
Какое-то перманентное знание. Как я знаю то, что снег холодный, что воду не удержать в ладони, что солнце встает на востоке.
Такое же осязаемое, как воздух, который вдыхаешь. Как ветер на лице. Как твердая земля под ногами. Что-то, что абсолютно точно здесь.
В такие моменты есть только я и мир. Я - часть мира, с его потоками энергии. И весь мир во мне.
Я опять поймала это чувство, пока шагала по залитому огнями бульвару. Улыбаясь, как Чеширский кот, потому что меня опять поцеловала Вселенная.

@темы: праздник для души

---

Скачать бесплатно PTAF - Boss Ass Bitch на Muzebra.com.

главное - найти правильный трек. и все будет замечательно.

@темы: повседневное

---

это какой-то трээээш
нет, серьезно.
я спала два часа. проснулась горячей, с обрывками порнушных снов в голове.
я состою из кофеина, никотина и битов. я никакая

@темы: повседневное

---

коротко о главном: я заебалась

@темы: повседневное

---

время идет как-то неправильно: слишком быстро. одна минута в счет часам.
Я была права, все правильно чувствовала: новый год я буду справлять не так, как планировала. не так, как он обещал. твою мать, ты же обещал
обидно.
мне обидно.

@темы: бесит, Mr. Улыбка

---

спасибо, Наташ.
настроение мне нормально испортила.

@темы: бесит

---

давай, ножом по живому, режь
или тебе удобнее скальпелем вспарывать плоть?
не стесняйся, ты тут уже почти что свой
все тебя знают, зовут благодарно "Герой"

не мнись, словно целка. давай приступай.
Видишь кожу? тяни за край
обнажай эпикард и дрожащее сердце
мне от тебя уже некуда деться.

Анестезируй молчанием, словом добей и опять
Не надо меня жалеть, я не буду страдать.

не должен, не надо, сплошное "не".
я одна как слепая во мгле.
дразнишь надеждой, как сладкой конфеткой
а после сразу в живое. метко.

у тебя все рассчитано, все по графику
мальчик без форс-мажоров. Прокрути побольней.
я охну, осяду, и снова воскресну, как Прометэй.

@темы: Mr. Улыбка

---

это неверно, в корне сущности своей неправильно:
это мальчики должны оставлять послания.
должны писать стихи и добиваться внимания.

Это так неестественно и противозаконно:
молчать о тебе, когда внутри были взрывы, словно
внутри меня фейерверк, переросший в пожар.

Это какое-то чертово недоразумение:
ждать звонка или там смски будто знамения
как ждал миссия голоса свыше

я так хочу быть к тебе хоть чуть-чуточку ближе

Это все ужасно неразумно и опрометчиво:
так гореть по твоей коже в родинка млечной
и мечтать скорее тебя обнять

Это раздражающее и противоречиво:
я совсем, совсем не хочу брать роль мужчины
в этой дурацкой игре

но я чувствую, что ты уже во мне.

@темы: Mr. Улыбка

---

целовать твои руки,готовить завтрак,
писать тебе письма, стихи в тетрадках;
языком и губами оставлять послания.
натянутым нервом сгорать от желания.
считать линии в прекрасной радужке
и отметины на теле - ну надо же
(было так глупо влипнуть.)

спорить о жизни, смеяться в ответ;
поедать тебя на завтрак, ужин, и может, обед.
ревновать твои руки, петь Мэрлин куплетами,
слушать голос и наслаждаться моментами.
мурлыкать о небе, море и может быть, лете.
смотреть, как кожа белеет в молочном свете
(пока ты спишь)

но лучше я буду об этом молчать.

@темы: Mr. Улыбка

---

не закончена

время - зима. курю неприлично много.
от тебя до меня, от меня до тебя - только пустая дорога.
живу в ритме басовом, от ночи до ночи.
я бы хотела в руках твоих пульсировать - хочешь?

время - зима. теплое снежное утро.
я вижу тебя, ты видишь меня - но очень и очень смутно.
сочиняю истории и меняю маски
хочешь, я буду ласковой?

телефон молчит, как линия пульса усопшего.
у меня для тебя, у тебя для меня - нет сил на большее.
запястья кутаю в мужское и теплое.
знаешь, ради тебя я готова на многое.

время - зима. Лента Мёбиуса.
ты и я - оба чего-то боимся.
меняю планы, не знаю, кто будет греть меня завтра ночью,
но я точно знаю - эта история еще не закончена

@темы: Mr. Улыбка

---

калитка открыта. Так что либо заходи внутрь, либо уходи. Сквозняк уже задолбал

@темы: Mr. Улыбка

---

Все очень хорошо)

Скачать бесплатно Grandmaster Flash & The Furious Five - The Message на Muzebra.com.
Набрала нужное количество баллов для зачета по педагогике, остался только проект. Его, слава вселенной, сделала Вита. Мне же только рассказать. А вот если еще и реферат прочитаю - могу набрать 100 баллов.
Эссе по философии написала. Можно было бы и раньше, но мои одногруппники не умеют четко формулировать тему><. А так все как в школе: прочитала, составила план и вперед. Осталось переписать. На бумагу. Потому что мой Универ не признает технический прогресс.

@темы: повседневное, праздник для души

---

я поняла, что мне так не нравится в переписке с Милашкиным.
Общение - как игра. Ты пассуешь. Подачу принимают, а потом подают тебе. На этом строится диалог.
А с ним такое ощущение, что все мимо. Либо подачи гасят и гасят

---

учитывая, каким щедрым был ноябрь и какое хорошее начало декабря в этом году, бабочки на балконе зимой - это и правда хороший знак)

@темы: праздник для души

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

Чувствую, как мозг отказывается работать.
Баста, иди на фиг, дорогая.

Ушла с пар, не попрощавшись с Вовой. Пусть уж решает, что ему важнее: попиздить с большой троицей или со мной. Я ради призрачной возможности поговорить с ним не собираюсь ждать этих куриц.
Через час набрал, предложил созвониться вечером. Ну ок. Позвонила. Разговор ни о чем. Зачем предлагал созваниваться?
Попереписывались. Опять-таки, ни о чем. Достали эти холодные переписки. Хотя, объективно говоря, может они и не холодные. Но точно не настолько - ну не знаю - личные что ли, как мне хочется. Такое чувство, что он не знает, о чем со мной разговаривать. А ведь я очень коммуникабельный человек.
Вот с Серегой все очень даже приятно. Говорим о музыке, о машинах, о делах. Об учебе, о настроении. Живой разговор. Без напрягов, легкие намеки на флирт. И чувствуется интерес. Ох уж эти скорпионы. Все-таки это бешеное обаяние у них в крови. Или у меня в генах прописана слабость к ним - не знаю.


Эллин не одобряет. Говорит, как это так: вот была влюблена в Милашкина, а теперь крутишь шашни с Сережей. Если я и чувствовала (-ую?) влюбленность в Мурашкина, это еще не значит, что я должна страдать, кусать подушку и ревновать. Он сам сказал, что "никто никому ничего не должен". Ну ок. Именно он тормозит и сливает меня. Именно он холоден, как айсберг. Именно он ведет себя так, как будто я запасной вариант (я начинаю верить Дане, да).
А я не хочу загоняться. Я хочу внимания, общения, флирта и чувства, что все хорошо. Хочу улыбаться, хочу смеяться. А не бесится и ждать. Открываться и чувствовать себя дурой, потому что человек никак не реагирует.

Так что лучше я буду обсуждать muscle car, ловить потоки "ты охуенная, я охуенный, все будет класс", чем "я слишком занят и закрыт. и вообще, мне надо бежать"

@темы: Минск, повседневное, Mr. Улыбка

---

позанималась, растянулась.
самое замечательное, что сейчас у меня внутри - полный штиль. Биты пронзают насквозь. И никаких волнений.
Флирт, хорошая музыка, дела.
только спать опять в 5 утра

@темы: повседневное

---

Скачать бесплатно 5. Record Chillout - Chloe Howl - I Wish I Could Tell You на Muzebra.com.

получила зачет по английскому.
Звонила Тасечка, договорились встретиться вечером.
В итоге я пришла домой после зачета, нарыла кучу информации для рефератов. Побежала на встречу.
Путем недолгого обсуждения, было решено пойти в "Этаж" и отметить. Хоть что-нибудь.
Лонг Айленд и пицца.
Как ни странно, алкоголь не дал по мозгам.
По дороге домой позвонила Дане. Был какой-то странный. Не могу пока определить, что было не так, но что-то было.
Дома села за реферат. И да, я его сделала. И все отредактировала. И эссе отредактировала. И ситуационную задачу.
А теперь я не знаю, как собрать себя в кучку, чтобы доделать альбом по гисте и выучить 500 тестовых вопросов к экзаменационному тесту.

Серега радует. Мурашкин - нет. Но сейчас мужики волнуют меня меньше всего.

@темы: повседневное

---

h1>Актуальные неврозы, симптомы торможения влечений.

Любой защитный механизм, использующий контркатексис, неизбежно обедняет личность. Пациенты вынуждены втягиваться в неконструктивные защитные мероприятия, поэтому у них остается мало энергии на занятия полезной деятельностью. В результате защитных действий функции эго тормозятся и возникает хроническая усталость или, по крайне мере, быстрая утомляемость.

 

Хроническая усталость, несомненно, имеет физическую природу и, вероятно, обусловлена изменением мышечной готовности у лиц, переживших психический стресс. Очень интересны данные физиологических исследований об отсутствии прямой зависимости степени усталости от мышечного напряжения, скорее, существует зависимость усталости от психического напряжения, с которым выполняется «мышечная» задача. Лица, переживающие конфликт, устают быстрее, чем те, кто внутренне свободен. Остается, однако, проблематичным, каким образом конфликты создают мышечное напряжение, соответствующее усталости (увеличивают молочную кислоту в мышцах и снижают сахар в крови). Возможно, конфликты изменяют «мышечное» поведение индивида.

 

Постоянная опустошенность и усталость отчасти составляют невротическое чувство неполноценности. Энергия, необходимая для защитной борьбы, отвлекается от других целей. Пациенты становятся безразличными и угрюмыми. Некоторые из них испытывают парализующую усталость, соответствующую дефициту энергии, и одновременно напряжены, суетливы, поскольку отвергнутые побуждения стремятся к разрядке. Пациенты чувствуют необходимость разрядки, но им недостает энтузиазма и интереса к тому, что могло бы ее обеспечить. Они жаждут подсказки о действиях (ведь их реальные цели бессознательны) и одновременно отвергают все предложения (поскольку не хотят замещения).

Неврастеническое нарушение способности к концентрации, на что жалуются многие невротики, имеет ту же природу.

 

Таким пациентам трудно сосредоточиться на сознательной задаче, потому что бессознательно они озабочены внутренней задачей, защитной борьбой. В тяжелых случаях архаические и обобщенные манипуляции замешают дифференцированные действия, приобретенные позднее. Возникает сопротивление дифференцированным задачам и даже получению новой информации, предполагающему дополнительные затраты энергии. Другая причина нарушения концентрации — это усталость вследствие истощающей борьбы. Лица с актуальным неврозом ранимы и раздражительны, потому что относительная недостаточность эго-контроля вынуждает их реагировать на слабые стимулы, как если бы это были сильные стимулы.

 

Вообще, чувство скуки, по крайней мере в невротической утрировке, вероятно, репрезентирует побуждения с вытесненной целью: что бы индивид не вздумал делать, все кажется неадекватным для освобождения от внутреннего напряжения. Скучающие стремятся отвлечься, но обычно у них ничего не получается, поскольку они фиксированы на бессознательной цели. Внутреннее напряжение часто проявляется мышечной ригидностью. Иногда, напротив, преобладает гипотония и расслабленность, или гипер - гипотонии чередуются. «Раздражительная слабость» при неврастении — это одновременно и усталость и напряжение. Общая заторможенность, обусловленная недостатком энергии, характерна для всех типов неврозов. Любое вытеснение может объективно проявляться как торможение.

 

Но существуют патологические состояния, при которых острая или хроническая форма торможения преобладает в клинической картипе. Торможение возникает мгновенно, когда ситуация требует немедленных и энергичных защитных мер; это состояние проходит при выполнении задачи или изменении ситуации. Хроническое торможение — проявление длительного сдерживания «опасных» побуждений за счет развития целостной личности. Такие индивиды живут менее интенсивной жизнью, чем остальные. Они обращают внимание своей апатичностью, индифферентностью, отсутствием инициативы. Бессознательное содержание хронической формы торможения состоит, как правило, в защите от агрессивных и садистских побуждений.

 

Фрейд описал пациента, впадавшего в апатию в ситуациях, когда у нормального человека произошел бы приступ гнева. Психоанализ лиц с хронической апатией выявляет крайнюю степень изначальной агрессивности, но в силу кастрационной тревоги они тормозят свою агрессию, а иногда и оборачивают ее против собственной личности.

Пациент, отличавшийся пассивностью, тип «образцового мальчика», был крайне избалован в первые годы жизни, когда воспитывался матерью и бабушкой. Невзгоды начались с рождением брата. Попав под присмотр отца, вскоре после их первой встречи, он неожиданно подвергся тяжелой фрустрации. Чтобы защититься от приступов гнева и ненависти, он стал избегать действий и находил убежище в размышлениях. Всегда добрый и вежливый, он был, тем не менее, холоден и сторонился любого реального общения, жаждал обрести любовь и добиться успеха без собственной инициативы. Поступкам предпочитал рассуждения и в грезах воображал себя великим оратором, который путем простого говорения завоевывает не меньший авторитет, чем другие делами.

 

Теоретически дифференцировать рассмотренные состояния от гебефрении не сложно. При торможениях объектные отношения обедняются, поскольку необходимо удерживать под контролем бессознательное отношение к объектам детства. При гебефрении катексис фактически изымается из объектного мира, а не просто из внешнего поведения. В клинической практике, однако, провести дифференциацию порой не легко. У гебефреников нарциссическая регрессия бывает постепенной, в начальной стадии заболевания они тоже производят впечатление апатичных особ с глубоко скрытыми конфликтами относительно своей враждебности к объектам.

Источник - www.psystatus.ru

Тревожный невроз

В запруженном состоянии психики обычного эго-контроля недостаточно. По сути, первые клинические симптомы актуальных неврозов сходные симптомами травматических неврозов. Невротик, втянутый в острую защитную борьбу, суетлив, возбужден, расстроен, он чувствует, что нуждается в переменах, но не знает, каковы должны быть эти перемены. Затем тоже возникают симптомы в виде неожиданных разрядок, типа немотивированных извне эмоциональных приступов (главным образом приступов тревоги), и нарушений соматических функций, частично представляющих собой торможения, частично эквиваленты тревоги.

 

На самом деле, даже при актуальных неврозах эти общие симптомы проявляются в более специфичной форме, детерминированной особенностями развития личности. Такие пациенты чувствуют напряжение и не знают, какие действия предпринять, чтобы снова расслабиться. Очень часто они отказываются от сна, поскольку не могут достичь необходимой релаксации, а те, кто тоскует но орально-рецептивному периоду, не способны избавиться от мысли, что кто-то придет и освободит их от напряжения. Отказ от сна становится своего рода магической процедурой, принуждающей окружающих к помощи. Нередко возникает порочный круг, когда пациенты начинают бояться насильственное™ собственных домогательств магической помощи. Они опасаются возмездия, поэтому с еще большим упорством отказываются от сна, иначе говоря, боятся утратить контроль над ситуацией.

 

Тот факт, что попытки увеличить контркатексис, чтобы связать избыточное возбуждение, сменяются непроизвольными разрядками, объясняет чередование (или одновременность) малоподвижности с отсутствием интересов и гиперэмоциональной суетливости. Клиническая картипа напоминает тогда состояние индивида, который прервал сексуальный акт, не достигнув разрядки возбуждения. В действительности состояние в обоих случаях одинаково. Различие состоит только в том обстоятельстве, что в первом случае приостановка возбуждения обусловлена внутренней защитой, а во втором случае — внешними факторами. На самом деле остается справедливой рекомендация Фрейда: «Если кто-то неожиданно стал раздражителен и угрюм, а также подвержен приступам тревоги, следует в первую очередь спросить о его сексуальной жизни». Иногда в лечебных целях достаточно отказаться от прерывания коитуса. Тревога в этих состояниях, подобно тревоге при травматических неврозах, прямо и непроизвольно выражает «запруженность», репрезентируя отчасти просто наплыв неконтролируемого возбуждения, отчасти непроизвольные вегетативные разрядки. Райх указывал, что в процессе сексуального возбуждения имеют место типичные реакции автономной (вегетативной) нервной системы. В нормальном сексуальном акте «автономные» катексисы постепенно трансформируются в генитальные катексисы и находят генитальную разрядку в оргазме. Если оргазмическая функция нарушается, трансформации не происходит. Автономная нервная система остается сверхзаряженной, что продуцирует тревогу.

 

Позитивные неврастенические симптомы

Если актуально-невротическое состояние характеризуется не столько тревогой, сколько другими непредвиденными разрядками, сочетающимися с различными вышеописанными симптомами, то принято говорить о неврастении. Психоаналитически это состояние точно не определено. Вероятно, более точное определение будет дано в ходе дальнейших исследований химических трансформаций возбуждения, удовлетворения, фрустрации и запруживания.

Позитивные актуально-невротические симптомы в виде вегетативных разрядок (все-таки разрядок, когда другие пути разрядки заблокированы) представляют вызов физиологии. При нормальном инстинктивном удовлетворении соматически (химически) изменяется источник инстинкта. Если инстинктивная потребность удовлетворяется неадекватно, химического изменения, связанного с удовлетворением, не происходит и в результате нарушается химизм организма. Отсутствие разрядки возбуждения и аффектов подразумевает ненормальное количество и качество гормонов, и, следовательно, изменение физиологических функций.

 

Фрейд однажды склонялся к мнению, что симптомы неврастении возникают вследствие чрезмерной мастурбации. Вероятно, правильнее была бы формулировка: «Неврастения — следствие неполноценного оргазма. Она развивается, если мастурбация становится недостаточной, т. е. тревога и чувство вины нарушают удовлетворение от мастурбации». Соматические симптомы при неврастении сильно варьируют в зависимости от особенностей конституции и анамнеза личности. На переднем плане клинической картипы или спастические (сдерживающие) симптомы, выражающие попытки заблокировать разрядку (мышечные и вазомоторные спазмы, запоры, разного рода головные боли), или взрывные непроизвольные разрядки в виде диареи, потливости, дрожи, суетливости. От неврастенических симптомов существует постепенный переход к органным неврозам, в которых симптомы сдерживания и разрядки намного специфичнее, а между защитной борьбой и ее соматическим выражением интерполируются промежуточные факторы.

Источник - www.psystatus.ru

Хроническая неврастения

Если актуальный невроз обусловлен в большей мере защитной борьбой, чем нарушением либидной экономики извне, то состояние запруживания через некоторое время претерпевает дальнейшую разработку. Тем не менее существуют варианты течения, которые остаются на уровне неврастении. Причины такого развития установить не легко. Можно утверждать, что побуждения, не находящие в подобных случаях разрядки, исключительно прегенитальны по природе. У индивидов с хронической неврастенией даже гениталии бессознательно служат прегенитальным целям. Это проявляется, например, в симптоме преждевременной эякуляции. Иногда достаточно проанализировать особенности мастурбации, чтобы признать ее скрытое прегенитальное содержание. Поскольку предвкушаемого удовлетворения достигнуть никогда не удается, пациенты мастурбируют снова и снова. Это объясняет, почему компульсивные онанисты и их крайний тип, «наркоманы» мастурбации, зачастую страдают хронической неврастенией. Мастурбация может становиться унифицированной реакцией на любые виды стимуляции.

 

У индивидов, не умеющих преодолевать трудности, т. е. склонных к пассивно-рецептивному приспособлению, нарушение экономики инстинктивных потребностей нередко имеет затяжные последствия. Хронические неврастеники всегда представляют собой лиц с повышенной нарциссической потребностью. Импульсивные личности, наркоманы, лица, предрасположенные к депрессии, как правило, являются и хроническими неврастениками.

 

Понятно, что некоторые актуально-невротические симптомы, особенно соматические, очень болезненны. Поскольку медицинский осмотр не обнаруживает в подобных случаях каких-либо причин страданий, жалобы таких пациентов часто называют «ипохондрическими». И на самом деле не всегда существует четкая граница между неврастенией и ипохондрией.

 

Психоаналитическая терапия при актуальных неврозах

 

Что касается терапии и психоанализа, то те виды актуальных неврозов, которые обусловлены неупорядоченностью сексуальной жизни, не нуждаются в иной терапии, кроме соблюдения соответствующего режима. Сходным образом состояние острой «нервозности», обусловленной специфичным опытом, расстроившим баланс между защитными силами и отвергнутыми инстинктами, часто проходит спонтанно, когда устанавливается новое равновесие. Если невроз застигается в острой стадии, когда актуально-невротические симптомы выражены сильнее, чем психоневротические, проводить психоанализ относительно легко. Прогноз в таких случаях благоприятен, поскольку состояние тревоги купируется прежде, чем тревога зафиксируется на некоем объекте. Напротив, при хронической неврастении и ипохондрии прогноз неблагоприятен. 

  

Актуально-невротические симптомы со временем разрабатываются различными способами. Иногда сами симптомы травмируют пациента, тогда у него может развиться сопутствующий травматический невроз. Симптомы могут бессознательно интерпретироваться как кастрация или утрата защиты со стороны суперэго, в таких случаях интенсифицируются защитные силы и формируется порочный круг. При нарциссических фиксациях актуально-невротические симптомы индуцируют самонаблюдение и тем самым создают стержень ипохондрии. И, наконец, весьма вероятна трансформация актуально-невротических симптомов в психоневротические симптомы посредством длительной и более специфичной их разработки. Актуально-невротические симптомы формируют ядро всех психоневрозов. Неспецифическая тревога, общая раздражительность, быстрая смена настроения проявляются в дебюте любого психоневроза. Эти симптомы иногда возникают заново на исходе психоневроза: если психоанализ успешно освобождает вытесненную сексуальную энергию пациента и восстанавливает его потенцию, а внешние обстоятельства препятствуют удовлетворению, психоневротические симптомы могут вновь замешаться актуально-невротическими симптомами

Источник - www.psystatus.ru

Природа невротических симптомов

Изменение состояния запруживания психики, обусловленного невротическим конфликтом, возможно либо путем прорыва первоначальных побуждений, либо посредством интенсификации зашиты. Однако на самом деле существует третья возможность, которая на первый взгляд кажется парадоксальной: одновременная реализация обоих путей. Компромисс состоит в том, что неприемлемое побуждение находит замещающую разрядку, а замещающая разрядка способствует отвержению остатков первоначального побуждения. Отчасти запруженная энергия разряжается, но таким путем, что защита против нее усиливается. Типичный невротический симптом выражает влечение и защиту одновременно. Оговорки, описки, симптоматические действия — сравнительно простые примеры, на которых можно изучить формирование компромиссов такого рода в относительно изолированном виде.

 

Мощный резервуар замещающих образований представляют грезы. Фантазии, в которых осуществляются желания, служат благостным убежищем от неприятной реальности и ее замещением. Интенсифицируясь путем смещения катексиса отвергнутых побуждений, такие фантазии предлагают замещающую разрядку, но если они чрезмерно усиливаются или излишне приближаются к вытесненному материалу, то в свою очередь отвергаются. Невротические симптомы, следовательно, не всегда прямое (непосредственное) выражение вытесненных побуждений, скорее, они выражают эти побуждения не прямо и детерминируются в своей специфической форме производными фантазиями, которые интерполированы между первоначальными побуждениями и конечными симптомами.

 

Простейшим примером деривата, способного или неспособного найти разрядку, является преувеличенный или качественно измененный аффект. Если индивид реагирует на событие неадекватным аффектом, то произошло смещение: аффект на самом деле принадлежит другой ситуации, которой удалось избежать.

 

Продуцирование дериватов и борьба этих дериватов за допуск к разрядке регулируются специальными механизмами формирования симптомов. Превалирующие механизмы формирования симптомов определяют симптоматику и клиническое течение невроза. Итак, в последующих главах наряду с механизмами формирования симптомов рассматриваются особенности отдельных психоневрозов.

 

Следует, однако, подчеркнуть, что практически во всех неврозах представлены одновременно разнообразные механизмы формирования симптомов. Фрейд определенно утверждал, что в каждом компульсивном неврозе имеется ядро конверсионной истерии и вообще любой невроз разворачивается на фоне тревожной истерии инфантильного периода. Современные расстройства характера, в которых само эго втянуто в болезнь, весьма разнообразны в отношении подлежащих механизмов. Поэтому правильнее диагностировать механизмы, а не неврозы. В любой области медицины диагностирование и частная патология имеют лишь относительную ценность. Ни один когда-либо представленный клинический случай не соответствовал нозологической единице, как она описана в учебнике. Тем не менее все признают теоретическую и практическую важность диагноза и частной патологии.

 

Существуют, конечно, индивидуальные особенности, но сплошь и рядом типичное превалирует и служит основой для понимания нетипичного. Процедура психоаналитического исследования состоит в постижении сложных обыденных явлений посредством предварительного изучения необычных, но более прозрачных феноменов. В изучении неврозов наиболее доступны пониманию механизмы формирования симптомов. Они типичные компоненты, которые в разнообразных комбинациях составляют большинство реальных неврозов.

Источник - www.psystatus.ru

---

много о неврозах для реферата

Формирование симптомов

В узком смысле симптом можно определить как проявление (болезни), отраженное в жалобах пациента, тогда как признак— это внешний индикатор патологии. Различия между двумя понятиями, таким образом, заключаются в противопоставлении субъективного (симптом) и объективного (признак). Если, однако, обратиться к семантике понятия симптом, то это слово толкуется более пространно и включает «…любые (телесные или психические) феномены, обстоятельства, изменения или состояния, возникающие вследствие заболевания, сопровождающие его или повреждения и указывающие на наличие таковых» (Oxford English Dictionary, с. 2111). Очевидно, что такое определение устраняет различия между признаком и симптомом.

В отличие от черт характера симптомы, как правило, преходящи, чужды "Я" или даже «дисфоричны». Так, заторможенность — поведение, характеризующееся ограничением определенных областей функций Я,— может быть либо симптомом, либо чертой характера. При этом и заторможенность и соответствующие черты характера могут отвечать более широкому определению симптома. То и другое невозможно четко разграничить, и этот факт отражается в разном использовании термина в клинической практике.

Психоневротические симптомы обусловлены бессознательными психическими конфликтами, возникающими но основе противоборствующих внутренних сил индивида. Такие силы состоят из вытесненных дериватов (бессознательных фантазий, побуждений, желаний) детских инстинктивных влечений (как сексуальных, так и агрессивных), особенно тех, что наиболее тесно связаны с эдиповой стадией развития. Вторым источником формирования конфликтов является препятствие морального или адаптивного типа, создаваемое психическими структурами (Я, Сверх-Я) но пути дериватов влечений, стремящихся попасть в область сознательного мышления и поведения.

Однако не все бессознательные конфликты приводят к образованию симптома, поскольку большинство конфликтов может приобретать универсальный и неизбежный для индивида характер. В детстве конфликты влечений не всегда становятся причиной симптомов. Такие конфликты могут, например, вести к появлению стабильных защитных паттернов, играющих важную роль в процессах формирования характера. С другой стороны, они могут быть достаточно удачно разрешены — либо в виде приемлемого непосредственного удовлетворения инстинктивных влечений, либо путем сублимации.

Если же равновесие между инстинктивными силами и силами вытеснения нарушается — либо при усилении первых, как это наблюдается в пубертате, либо при ослаблении вторых при физических заболеваниях, — вытесненные дериваты влечений начинают угрожать проникновением в область сознания, порождая чувство тревоги или вины. В такой ситуации интенсивность аффективного ответа индивида может выйти за рамки его сигнальной функции, что в конечном итоге приводит к формированию симптома. Развитие подобных симптомов осуществляется по закономерностям компромиссного образования, включающего как частичное «замещение» удовлетворения дериватов влечений и сопровождающих их бессознательных желаний, так и противодействие механизмов вытеснения и адаптации. Таким образом, компромиссное образование является неполной, хорошо замаскированной и нераспознаваемой формой выражения влечений.

Важным элементом компромиссного комплекса является также само душевное страдание, связанное с наличием невротических симптомов. Страдание удовлетворяет бессознательную потребность Сверх-Я в наказании — потребность, связанную с частичным «симптоматическим» удовлетворением дериватов влечений. В то же время психоневротические симптомы позволяют пациенту в значительной степени избежать нежелательного чувства вины или тревоги, которое мог бы вызвать полный и незамаскированный прорыв дериватов инстинктивных влечений.

Формирование психотических симптомов (хотя и сходное с невротическим) основано на конфликтах более ранних уровней развития Я и либидо. Эта группа симптомов отражает такие изменения взаимоотношения больного с другими объектами внешнего миро, которые в итоге приводят к нарушениям чувства реальности.

Формирование конкретных симптомов и характеризующихся ими нозологических синдромов зависит от факторов конституционального предрасположения и влияний раннего жизненного опыта, что ведет к комплексу вариаций и зависит от природы невротического конфликта, задействующего конкретные инстинктивные силы и защиты, сильных и слабых сторон психического аппарата и его составляющих, включая структуру характера, а также от типа реакций и интенсивности стресса и психических травм в более позднем возрасте. Конкретную форму психологической болезни принято называть выбором невроза.

Источник - www.psystatus.ru

Симптоматическое действие

В психоанализе, под симптоматическим действием понимают действие типа оговорки, описки, очитки, забывания или других искажений поведения, являющихся результатом взаимодействия психических сил.

Если психическое равновесие поколеблено состоянием выраженной усталости или переживания, те или иные силы могут получить преобладающее влияние и проявиться в форме безобидной, безвредной для индивида разрядки, нарушающей сознательное намерение сказать или сделать что-то. Канализация напряжения такого рода отражает прорыв побуждений, защитных или компромиссных образований. 

В отдельных случаях разрядка может выразиться в виде соматического ответа (например, мышечного сокращения). Подобные кратковременные симптоматические действия всегда имеют собственные мотивы и свою направленность, их появление никогда не бывает случайным и, как правило, оно указывает на существование определенных бессознательных психических процессов.

Симптоматические действия могут отражать и явные психические расстройства, но в то же время могут быть сообразными Я и не иметь никакого психопатологического значения. Некоторые виды симптоматических поступков представляют собой более сложные образования, формирующиеся при взаимодействии психических сил, вовлеченных в сновидения, фантазии, мысли и действия и способных разрешать конфликты, определять адаптивные либо дезадаптивные формы поведения

Консультация психолога, психотерапевта

Источник - www.psystatus.ru

Актуальный невроз

Этот термин использовался Фрейдом для обозначения определенных невротичес­ких симптомов, отличающихся от таковых при психоневрозах (истерии, фобиях и не­врозе навязчивости) по трем основаниям:

1) причиной актуального невроза является сексуальная жизнь индивида в настоящее время (немецкое слово 'aktual' означает 'нынешний'), в то время как психоневроз связан с событиями раннего детства;

2) эти­ология актуального невроза соматическая, психоневроза — психическая (симптомы актуального невроза представляют собой физиологические реакции в ответ на име­ющиеся в настоящее время нарушения в сексуальной жизни и не предполагают уча­стия психодинамических механизмов, уча­ствующих в формировании симптомов при психоневрозах);

3) актуальные неврозы не поддаются психоаналитическому лечению.

Из круга явлений, отнесенных Бирдом к неврастении, Фрейд в 1894 году выделил два, названных им актуальными неврозами: соб­ственно неврастению и невроз страха.

С собственно неврастенией, рассматриваемой Фрейдом как следствие неумеренной мастурбации, соотносятся такие симптомы, как усталость, головные боли, желудочно-кишечные нарушения, включая запоры, парестезии и проявления сексуальной слабости.

Кли­ническая картина невроза страха включа­ло раздражительность, беспокойство, состо­яния тревожного ожидания, приступы тревоги, фобии, головокружение, тремор, потливость, нарушения дыхания, тошноту, учащенное или неритмичное сердцебиение, диарею, бессонницу.

С точки зрения Фрейда, у па­циентов с неврозом страха препятствия необходимым для индивида частоте, регуляр­ности и качеству разрядки нарушают интег­рацию психических и соматических функций во время полового акта. Отторжение сома­тического сексуального возбуждения от пси­хической сферы предположительно блоки­рует либидо и трансформирует его в страх с автономными висцеральными и моторны­ми проявлениями.

Таким образом, концеп­ция актуального невроза связывалась Фрей­дом с его токсикологической теорией страха, предполагающей физиологическую (в противоположность первично психологи­ческой) основу возникающих симптомов. Несмотря на то что Фрейд никогда окончательно не расставался с понятием актуального невроза, сегодня это понятие уходит из аналитической нозологии, по­скольку, хотя факторы настоящего и могут выступать в качестве причин ускорения событий, психоаналитик почти всегда способен обнаружить в симптоме символическое выражение предшествовавших конфликтов. Когда либидинозные потребности не нахо­дят выхода в связи с защитным конфликтом, могут появиться неспецифические симпто­мы; то есть психоневроз может сопровож­даться своего рода вторичным актуальным неврозом.

Современные клинические на­блюдения показывают, что недостаток сек­суального удовлетворения может приводить к раздражительности, напряженности, не­объяснимой усталости и т.п. Наконец, сле­дует отметить, что симптомы, сходные с про­явлениями актуального невроза, причиной которого Фрейд считал неудовлетворение сексуальных потребностей, могут возникать и в результате защитного подавления аг­рессивности.

Источник - www.psystatus.ru

Психическая травма и травматизация

Определения психической травмы

Понятие травмы возникло на начальном этапе изысканий Фрейда в области неврозов. Развивая идеи своего времени, он пересадил это понятие на почву психики. Первоначально в рамках соматической медицины травмой называлось ранение или повреждение, обусловленное воздействием внешней силы. Начиная с середины XIX века в ходе психиатрических и неврологических исследований развернулась дискуссия на тему этиологического значения и патогенного влияния травматических переживаний, вызванных эмоциональным шоком.

Поначалу Фрейд считал симптомы истерии следствием вытеснения травматических переживаний, повторным воспроизведением этих переживаний. Эмоциональное потрясение, пережитое индивидом и не подлежащее психологической переработке, равно как и сопровождающие его непреодолимые аффекты (стресс, страх, стыд, душевную боль) Фрейд именовал психическими травмами.

Тем не менее наиболее значимыми факторами генеза психических расстройств он считал детские травматические переживания, которые сразу наносят вред незрелому эго ребенка и психическим структурам, находящимся на стадий становления. Согласно последнему варианту фрейдовского определения, психическая травма, вне зависимости от возраста и уровня развития индивида, представляет собой неожиданное чрезмерное раздражение, под влиянием которого привычные способы функционирования психического аппарата оказываются бессильными, и эго становится абсолютно беспомощным.

В фокус этого определения попадают интрансихические процессы, связанные с неуловимыми переживаниями в момент травмы, которые можно подвергнуть психологической переработке лишь постфактум.

В настоящее время внимание психоаналитиков приковано к процессу травматизации в целом. Наряду с травматической ситуацией и непосредственной реакцией на нее он включает в себя косвенные попытки преодоления соответствующих переживаний и процесс привыкания к «внутренним» последствиям травмы, который растягивается на длительное время.

В связи с этим особое значение приобрело изучение факторов предрасположенности, под влиянием которых наблюдается общее или специфическое ослабление потенциала эго и увеличение степени уязвимости перед травмами. Наряду с вниманием к травматическому и дестабилизирующему потенциалу интрапсихических и внешних факторов растет интерес к изучению их благотворного влияния на процесс преодоления последствий психических травм.

Аспекты психоаналитических исследований травмы и осмысление их результатов

С подачи самого Фрейда понятие травмы приобретало со временем дополнительное значение, и границы его неуклонно расширялись. Поначалу Фрейд мыслил в рамках двухфазовой модели и полагал, что неврозы взрослых людей обусловлены подлинными травматическими переживаниями, связанными с попытками сексуального соблазнения в детстве, а также их повторным интрапсихическим оживлением в пубертатный период, поскольку «последующие сновидения», равно как и незначительные с первого взгляда события, напоминают индивиду о детских переживаниях.

В ходе дальнейших исследований в области бессознательного воображения и психосексуального развития детей гипотеза, согласно которой основным фактором формирования неврозов является подлинная сексуальная травма, была дополнена существенными оговорками, связанными с представлением о фантазиях и конфликтах, обусловленных влечениями. Таким образом учитывался травматический потенциал воображаемой реализации бессознательных желаний конфликтного характера и связанных с ними опасений. Например, воображаемая реализация эдипового желания устранить отца путем его умерщвления может обернуться подавлением фантазии об убийстве, которая заявит о себе вновь только впоследствии под влиянием определенного переживания.

Судя по последствиям войн и катастроф, крайне острые травматические переживания разрушают барьер сопротивления любого человека ц могут привести к необратимым патологическим изменениям психической структуры личности. Наиболее ярким примером подобных травматических событий является травля и истребление евреев нацистами. Последствия этого геноцида сказываются даже на последующих поколениях.

Результаты теоретических и эмпирических изысканий в сфере развития младенцев и детей, которые проводились с помощью непосредственного наблюдения и анализа, убеждают в правоте Криса, разделившего травмы на шоковые и стрессовые. При стрессовых травмах способности к преодолению последствий стресса постепенно снижаются под влиянием повторных травматических переживаний. В ходе исследований Спитца было доказано, что травмы, обусловленные депривацией, утратой объекта в раннем возрасте, отсутствием должного внимания к ребенку или полным отказом родителей от заботы о ребенке оказывают на него крайне пагубное влияние. Благодаря возросшему интересу к проблемам развития эго в предэдиповый период и опыту лечения пациентов с расстройствами характера, пограничной структурой личности, нарциссическими расстройствами и другими патологиями эго, дискуссия на тему этиологического значения ранних травм стала гораздо содержательнее. В центре внимания оказалась проблема психологической переработки травматических переживаний в иревербальный период и их проявления в аналитической ситуации.

О влиянии нарциссических обид в раннем возрасте на развитие эго писал еще Фрейд.

Ференчи полагал, что идентификация с агрессором, будучи следствием травмы, указывает на интрапсихическую тенденцию к активному контролю пассивных переживаний. Хан сводил расстройства характера в зрелом возрасте к кумулятивной травме, обозначая таким образом процесс взаимного влияния повторяющихся микротравм и сукцессивных (последовательных) ответных реакций младенца или ребенка младшего возраста - Этот процесс вступает в силу при условии, что мать не может создать безопасную обстановку и должным образом оградить ребенка от различных раздражителей. В настоящее время в центре внимания тоже находятся проблемы, касающиеся интеракций и объектных отношений, которые оказывают травматическое влияние на индивида, а также их связи с невротическими конфликтами и способами их психологической переработки.

 

Травма и травматизация: между «внешним» и «внутренним» мирами 

В связи с тем, что психоаналитические исследования в области психологических травм стали более изощренными, а само понятие травмы приобрело дополнительное значение, возникли трудности при выявлении пагубных переживаний, которые не являются непреодолимыми, а также при разграничении конфликтов, стрессов и иных факторов, оказывающих влияние на развитие человека и определяющих генез психических расстройств.

Особенно острую критическую реакцию вызывает упадочная склонность к наделению любого более или менее существенного события и переживания эпитетом «травматическое». Некоторые психоаналитики полагают, что выход из сложившийся ситуации можно отыскать путем ужесточения правил использования понятия травмы и сосредоточения на проблемах, связанных с обширными и тяжелыми травмами. Иные считают, что значение понятия травма может «гибко» меняться в зависимости от контекста исследования, например, при изучении взаимного влияния соматической и психической травматизации, при определении степени влияния и переработки соответствующих переживаний в различные периоды жизни, при исследовании влияния крайне острой травматизации на последующие поколения.

Несмотря на то, что в ходе истории психоанализа проблема психической травмы не всегда находилась в центре внимания, это явление никогда не теряло своей актуальности. Психические травмы сопутствуют развитию любого человека, хотя их характер, масштаб и последствия различны.

Они не только приводят к травматическим неврозам или «посттравматическим стрессовым расстройствам» (по терминологии третьего издания «Руководства по диагностике и статистике», которые подразумевают неизбывные болезненные переживания, оказывающие повторное травматическое воздействие, навязчивые сновидения, а также иные симптомы и ограничения, но и лежат в основе крайне специфических фантазмов, модификаций эго, расстройств объектных отношений и искажения самооценки.

Они способствуют формированию психосоматических расстройств, перверсий и расстройств характера. В контексте лечения и теории понятие травмы привлекает внимание к проблеме взаимодействия внешней и внутренней реальности. Таким образом, это понятие служит связующим звеном между реальными обстоятельствами жизни человека, включая опыт общения с первичными объектами, и его индивидуальным «внутренним миром». Многие аналитики полагают, что травма складывается в равной степени под влиянием внешних обстоятельств и обусловленных травмой переживаний. Судя по результатам последней дискуссии на тему теории соблазнения, в настоящее время речь идет не о противопоставлении бессознательных фантазий и реальности, а скорее о выявлении взаимосвязи между ними.

Источник - www.psystatus.ru

Психоаналитическая теория неврозов

Нозологическое понятие болезни

Психоанализ возник в рамках медицины и является детищем медика. Впрочем, то обстоятельство, что психоанализ изначально был представлен в виде клинической теории, а необъятный багаж психоаналитических наблюдений, знаний и алгоритмов толкования предназначался для осмысления причинной обусловленности и сущности «душевных заболеваний», продиктовано и другими теоретическими и практическими мотивами.

Нельзя забывать о том, что Фрейд, отказавшись от подхода к наблюдению, практиковавшегося в рамках соматической медицины, совершил революционный переворот. По мнению Фрейда, определенные симптомы, черты характера и манера поведения, совокупность которых принято именовать «неврозами», не являются «заболеваниями», обусловленными соматическими патологическими процессами, а представляют собой результат особой психологической переработки интраисихических конфликтов.

Психодинамика, лежащая в основе невротической симптоматики, а также соответствующие защитные механизмы в известной степени характерны и для «нормального» человека в обычных условиях. Между «нормальным» и «патологическим» состояниями невозможно провести четкую демаркационную линию, поскольку представление об их полярности — не более чем условность. Благодаря психоаналитическим открытиям поверхностное педантичное описание внешних проявлений болезни сменилось анализом куда более значимой психической динамики.

В конце XIX века, когда истерия еще считалась неврологическим заболеванием, создавались монументальные монографии, бесчисленные главы которых были посвящены описанию отдельных форм заболевания (сообразно с поражением той или иной части тела, мизинца, органов дыхания или зрения, вызванных этой «неврологической аффектацией». Между тем Фрейду уже в 1895 году удалось в куда более компактной статье охарактеризовать сущность «расстройства», лежащего в основе всех этих разновидностей болезни.

Однако ни совершенствование и успешное применение психоаналитической теории на практике в сфере медицины и во многих других областях человеческой деятельности, ни решительная переориентация теории с учетом психодинамического характера психических и психосоматических заболеваний не смогли создать условия для упразднения нозологического понятия болезни, и объясняется это не только желанием сохранить верность традиции.

Сенсационные открытия в области психогенеза так называемых неврозов и пополнение багажа медицинских и иных знаний за счет новых сведений, добытых психоаналитическим способом, не послужили доказательством того, что систематическая типология является излишней. Несмотря на значительные трудности, попытки создания систематической психоаналитической клинической теории предпринимаются с прежней энергией. В ходе полемики по поводу «специфичности» отдельных конфликтов или структуры характера (то есть их принадлежности к определенной симптоматологии, определенному психосоматическому синдрому), которая разгорелась впоследствии в рамках психоаналитической психосоматики, выяснилось, что даже при классификации исключительно психических заболеваний (психоневрозов, психозов, равно как и промежуточных расстройств) решить эту проблему достаточно трудно.

 

Проблемы классификации

 

Зигмунд Фрейд был автором первых проектов классификации, ориентированных преимущественно на этиологию. В связи с этим Фрейд противопоставлял текущие неврозы, объясняя их появление соматическими сексуальными дисфункциями, и защитные нейропсихозы, которые носили преимущественно психогенный характер и к числу которых были отнесены и истерия, и психозы.

Психогенные заболевания подразделялись не только на психоневрозы и психозы. Четкая граница была проведена между двумя этими категориями расстройств и перверсиями, основными критериями которых считались степень регрессии, наличие фиксации на определенной стадии развития и характер ключевого психологического конфликта. Истерии и фобии сводились к нерешенному эдипову конфликту, а неврозы навязчивых состояний — к конфликту анального характера.

Наследием концепции текущих неврозов, утратившей былую актуальность в конце двадцатых годов, явилось представление о том, что психогенез психосоматических аффективных расстройств, подобно психогенезу перверсий, сводится к доэдиповым конфликтам.

Фрейд и его последователи исходили из того, что для всех этих расстройств характерно «клиническое подобие» (то есть в любом случае ложно констатировать аналогичные симптомы, причины, развитие и исход). Апогеем этой систематизации явилось впечатляющее произведение Фенихеля, которое и по сей день остается кладезем ценных сведений о психоаналитической теории и терапевтической практике.

Тем не менее, эта систематизация страдает очевидными недостатками. Основным ее недостатком является неопределенность, поскольку критерии, которыми руководствуется автор при классификации расстройств, постоянно меняются. Аналогичными недостатками страдают все остальные классификации. Именно в связи с этим в области дагнос-тики возникла атмосфера своеобразного нигилизма при оценке каких бы то ни было диагностических критериев. Несмотря на то, что и после Фенихеля не раз предпринимались заслуживающие внимания попытки систематизации, в том числе за рамками «ортодоксального» психоанализа (к числу которых относится инициированная Шульцем-Хенке и усовершенствованная Шведером классификация разновидностей «торможения», в дальнейшие годы окрепла тенденция к увеличению объема общего раздела и сокращению объема специального, нозологического раздела при изложении психоаналитической теории неврозов.

Если в классификации Фенихеля специальный раздел занимает почти 4/5 объема всего произведения, то в сборнике, составленном Вольфгангом Лохом, клиническая теория психоанализа по большей части сводится к общим рассуждениям на тему невротического конфликта, защитных механизмов, стадий развития и т.д. Лишь 100 из 400 страниц книги посвящены самим психоневрозам, психозам и психосоматическим расстройствам.

Впрочем, складывается впечатление, что с проблемами сталкиваются не только авторы классификаций, но и рядовые психоаналитики при проведении диагностических исследований отдельных случаев. Если с помощью метода психоаналитического интервью и на основе психодинамической модели конфликтов им зачастую удается при содействии пациента получить довольно точное представление о конфликтах, травматизации, напряженности, сенсибилизации, торможении, защитных механизмах и в итоге определить взаимосвязь психогенных факторов, то при попытке типологического анализа результатов диагностики нередко приходится констатировать, что на основании полученных сведений едва ли можно сделать однозначный вывод о наличии особого типа невроза.

На мой взгляд, наиболее серьезное основание для скептического отношения к практике применения термина «невроз» в качестве «клинического понятия» предоставляет довольно распространенный феномен чередования симптомов и синдромов у одного человека.

В том случае, если состояние диффузного страха сменяется более «зрелыми» фобиями, процесс чередования симптомов соответствует логике теории неврозов. Однако неожиданное «превращение» невроза навязчивого состояния в шизофрению или их чередование, равно как и чередование нейродерматита и психоза, появление симптомов невроза навязчивого состояния у человека, который производит впечатление истерика, воспринимаются как насмешка над понятием клиническою подобия, служащим основой для модели классификации. Живого человека невозможно уложить на прокрустово ложе диагностики.

Возможно, это обстоятельство должно радовать. Но оно скорее настораживает, поскольку стремление к классификации продиктовано не только личными, интеллектуальными или навязчивыми склонностями, но и реальными, практическими нуждами. Определенная редукция и общая классификация необходимы хотя бы для того, чтобы специалисты могли сразу понимать и оперативно информировать друг друга, что, в свою очередь, позволяет в должный срок систематизировать наблюдения и полученные сведения с пользой для пациента.

Если бы сведения, полученные в ходе терапии, оставались втуне и не становились материалом, на основании которого можно сделать общие выводы о типичных закономерностях, то лечение приходилось бы всякий раз начинать с нулевой отметки, погружаясь в пучину и без того бесчисленных подробностей расстройства.

 

Трехмерная диагностика: структура, конфликт и модальность переработки

 

На основании вышеизложенных принципов психоаналитики стараются проводить адекватную диагностику и создавать «гибкую» классификацию, которая позволяет наметить общие ориентиры, но не повергает живого человека на прокрустово ложе клинического подобия и не отводит ему определенную ячейку на стеллаже неврозов. При этом целесообразность подобной системы заключается в том, что она позволяет держать в поле зрения одновременно несколько измерений, которые в известной степени независимы друг от друга, но в определенных условиях могут оказывать взаимное влияние. На основе размышлений, наблюдений и терминологических «экспериментов», связанных с концепцией истерии, которая ныне подвергается сомнению, я тоже попытался создать беглый набросок теории неврозов.

Расценив практику применения понятия «невроз» в качестве единицы болезни как анахронизм, я предложил проводить диагностику с учетом по меньшей мере трех измерений.

Речь идет о характере ключевого конфликта, текущем состоянии эго/структуры и модальности переработки. С помощью последнего терминам попытался охарактеризовать не только явную симптоматику, но и подспудную психодинамику. Во-первых, эти три измерения можно варьировать — незначительно, осторожно и вместе с тем не совсем произвольно и независимо друг от друга.

Во-вторых, отдельный способ переработки следует расценивать как «защитную стратегию» (тактику защиты и компенсации), которая, в принципе, может применяться повсеместно и при известных обстоятельствах отклоняться или наполняться новым содержанием. На мой взгляд, такая «гибкая» модель диагностики позволяет не только классифицировать так называемые нетипичные неврозы, которые, впрочем, встречаются в клинической практике гораздо чаше, чем так называемые типичные неврозы, но и понять внутреннюю психодинамическую закономерность загадочных «скачков» от одного синдрома к другому.

Подход, основанный на трехмерной диагностике, едва ли можно назвать абсолютным новшеством. Он уже давно практикуется многими специалистами, которые совмещают симптоматическую диагностику со структурной. При этом очевидно, что структура представляет собой совокупность состояния эго и характера конфликта, между тем как симптом соответствует скорее модальности переработки.

Я же обращаю особое внимание на то обстоятельство, что процессы, развитие которых фиксируется в трех этих измерениях, протекают в той или иной степени независимо друг от друга, и это создает условия для адекватного их осмысления. Вместе с тем предложенная парадигма подразумевает текущий диагноз, подверженный постоянным изменениям, что представляется мне скорее преимуществом, чем недостатком, поскольку в этих условиях ничто не препятствует дальнейшему продвижению по пути понимания и осмысления сущности динамического развития в рамках терапии. И наконец, не менее важным представляется мне и то обстоятельство, что анализ значимых процессов, протекающих на трех вышеназванных уровнях, можно и нужно осуществлять не только с точки зрения индивидуальной психологии, но и с учетом объектных отношений.

Эта инициатива послужила импульсом для создания новой психодинамической классификации психотических и непсихотических расстройств, в рамках которой отдельные картины болезни и связанные с ними защитные комплексы классифицируются с учетом степени их тяготения к нарциссическому полюсу самости или к полюсу объектных отношений. Таким образом, можно расположить между такими крайними проявлениями расстройства, как аутизм и фузия, переходные синдромы мании преследования, бреда отношений, любовной мании, экстатического состояния.

В соответствии с этим принципом можно провести осмысленную психодинамическую классификацию типов пограничного расстройства личности, аффективно-психотических состояний, так называемых аномальных типов личности и нсихоневротических состояний.

Источник - www.psystatus.ru